«Тільки МРТ може просканувати весь організм на наявність онкологічних процесів» – лікар-радіолог у Вінниці

Магнітно-резонансна томографія відносно нещодавно з’явилась у нашому місті, від так є лише декілька клінік, які можуть вам запропонувати цей вид діагностики. Самі томографи відрізняються один від одного: є старіші варіанти з не досить високою точністю та інформативністю, тому результати їхньої роботи інколи потребують дообстежень. А є томографи останньої версії, інноваційніших за які – ще не придумали. Це як стара модель кнопкового телефону та остання модель «айфону»: з обох телефонів можна дзвонити, однак останній, окрім дзвінків, дозволить ще й відзняти відео високої якості, спілкуватись через інтернет, а ще не буде гальмувати процес і т.п.

«Айфон» у світі томографів представлений у Вінниці лише в одному медичному закладі – лікувально-діагностичному центрі «Меділюкс». Ми попросили лікаря-радіолога, який працює на цьому томографі Олександра Миколайовича Довганя, розповісти про його переваги. А також ми дізнались, чому так дорого коштує МРТ-обстеження? Хто його потребує? Чи правда, що МРТ може діагностувати рак навіть на початкові стадії? Які нейрологічні захворювання може виявити томограф? Чи безпечна магнітно-резонансна томографія? Як до неї підготуватись та чи можна пройти обстеження у медикаментозному сні?

Відповіді на ці та інші запитання читайте у нашому інтерв’ю.

Олександре Миколайовичу, МРТ-діагностика – досить дороговартісний метод обстеження. Чим обумовлена ціна томографії?

— Магнітно-резонансна томографія — відносно молодий метод обстеження. У Вінниці не так багато місць, де ви зможете пройти таке обстеження, а томографа такого рівня ви у нашому регіоні не знайдете, найближчий – у Києві. В лікувально-діагностичному центрі «Меділюкс» третій рік вінничан обслуговує томограф корпорації Siemens, він має назву MAGNETOM Avanto 1,5 T. Це сучасний високопольний потужний сканер, який повністю автоматизований. В ньому насправді зібрані всі найкращі характеристики, які можливі на сьогоднішній день. Він має низький рівень шуму, а це комфорт наших пацієнтів, він абсолютно безпечний у використанні, тому ми скануємо навіть новонароджених дітей.

Звичайно, треба враховувати дороговартісне програмне забезпечення томографа та дороговартісні розхідні матеріали – гелій для заповнення системи (для надпровідності). Такі розхідні матеріали дають можливість створювати магнітне поле, яке у декілька тисяч разів сильніше за поле Землі.

Наш апарат виготовлений у Європейському союзі й він не допускає перегріву тканин, а це дуже важливо. До речі, він підключений до штаб-квартири Siemens і у разі виникнення якихось збоїв у роботі, фахівці компанії це бачать й одразу їх усувають. А також його обслуговує інженер з Києва, який періодично приїжджає й перевіряє його. Тобто обслуговування томографа такого рівня – задоволення не з дешевих.

Висока точність та інформативність нашої діагностики дозволяє виявити патології навіть на ранніх стадіях й рідко потребує додаткових методів дослідження, хіба що біопсії у випадку онкологічного захворювання.

Діагностика дійсно не дешева, але лікування, тим більше на пізніх стадіях, обійдеться пацієнту у декілька разів дорожче, а ще, що, на жаль, не рідко трапляється, ціна упущеної вчасної діагностики – саме життя.

Чим томограф «Меділюксу» відрізняється від інших, що представлені у Вінниці?

— Він найновіший, тому його показники більш якісніші та ґрунтовніші. А ще він має більшу швидкість наростання градієнта – це впливає на точність дослідження. Також в цього томографа є методики діагностики, які не мають інші сканери у нашому місті. Наприклад, тільки в «Меділюксі» можна пройти дифузію всього тіла, так званий псевдо ПЕТ — обстеження, яке націлене на пошук пухлин в кожній області організму. Це найсучасніша діагностика розповсюдження онкопроцесу. Тобто нічого інноваційнішого в галузі діагностики ви не знайдете. При дифузії можна навіть виявити рак крові.

Наш томограф дозволяє тісно працювати з неврологією й виявляє патології, які не виявить жоден відомий на сьогодні вид діагностики: ні рентген, ні УЗД, ні КТ. Наприклад МРТ-трактографія – це нова методика, що показує хід і структурні зміни провідних шляхів головного мозку. Це надзвичайно важлива діагностика, яка дозволяє оцінити ступінь пошкодження нервових волокон. Це особливо важливо при пухлинах та інсультних станах, адже невролог зможе оцінити складність ситуації та призначити реабілітаційні методи лікування. Також МРТ-трактографію застосовують при усіх патологічних процесах головного мозку: розсіяний склероз, хвороба мотонейрона, хвороба Паркінсона і Альцгеймера, пухлина головного мозку та багато інших.

Чи правда, що з допомогою МРТ можна виявити рак навіть на початковій стадії?

— МРТ дозволяє вивчити не лише структуру того чи іншого новоутворення, а й функцію органів, простежує «шлях» рідин та тканин організму. Це все відбувається завдяки тому, що сканер реєструє коливання атомів водню – найменшого та найбільшого розповсюдження хімічного елемента. В результаті цієї роботи ми отримуємо відповідні на наступні запитання: пухлина це доброякісна чи злоякісна, де вона знаходиться, в які ділянки організму проростає, якими шляхами вона розповсюджується та який здійснює вплив на роботу органів пацієнта. У післяоперативному стані, ми в динаміці спостерігаємо за онкохворим й бачимо чи достатньо подіяла хіміотерапія або ж радіотерапія, чи продовжує свій ріст та розповсюдження пухлина, повністю вона видалена чи ні. Тобто ми можемо оцінити правильно була підібрана тактика лікування чи варто її переглянути.

І це дуже цінна інформація і для лікарів-клініцистів, і для самих пацієнтів. Адже від чіткого розуміння того, що відбувається зараз в організмі людини, залежить її подальша реабілітація, терапія. Таким чином можна, без перебільшення врятувати життя.

Ну й варто зауважити, що МРТ-обстеження є абсолютно безпечним, в тому числі для онкопацієнтів, адже воно не містить у собі іонізованого опромінення, тому може проводитись безліч разів – скільки цього вимагає лікування захворювання. Адже краще вчасно діагностувати проблему й вилікувати, аніж втратити дорогоцінний час й дійти до точки неповернення.

Хочу зауважити, що лікарі-радіологи завжди на зв’язку з лікарями-клініцистами, адже по європейському протоколу ми не ставимо діагнозів й не вписуємо їх до заключення. Тому часто нам дзвонять лікуючі лікарі пацієнтів й просять звернути більшу увагу на ту чи іншу ділянку. І лише потім ми спільно приходимо до консенсусу.

Скільки триває МРТ-обстеження всього організму? Як до нього готуватись?

— Тут все залежить від того, що ми будемо обстежувати. До того ж, кожен тип обстеження має свої особливості. Якщо продіагностувати потрібно великі ділянки, то закономірно, це займе більше часу, тоді як, скажімо, томографія будь-якого суглоба, триває недовго. В середньому, обстеження відбувається протягом 30- 40 хв.

Що стосується дифузії, то є два протоколи, за якими ми працюємо – скануємо організм людини до стегон – він триває близько 45 хв. Другий протокол застосовується, коли треба більш детально вивчити визначену ділянку тіла, – він триває до півтори години.

Однак не варто перейматись, як я вже зауважував, наш томограф практично безшумний, він обладнаний технологією «AudioComfort» для зменшення рівня шуму на 97%.

Стосовно підготовки, то пацієнту потрібно прийти за годину до самого обстеження, при собі він має мати направлення лікаря та результати попередніх обстежень – УЗД, КТ, МРТ, рентгенівські знімки, результати біопсії та гістології. За 2 доби до МРТ-осбеження не можна вживати бобові, свіжу випічку, газовані напої, свіжі фрукти, печену картоплю та ін. Також вживання їжі має супроводжуватись вживанням активованого вугілля – для кращої травлення. Перед обстеженням не можна їсти за 4 години. Якщо пацієнту буде проводитись діагностика із застосуванням контрастної речовини, йому проведуть біохімічний аналіз крові (сечовина, креатинин).

МРТ яких частин тіла ви найчастіше проводите вінничанам?

— Ми часто обстежуємо вінничанам головний мозок, спинний мозок, хребет. Всі суглоби, та найчастіше – це колінні суглоби. Бувало, що за зміну у мене «було 15 колін». Завдяки МРТ ми можемо побачити мікротравми, мікророзриви в суглобах, які не відобразить ні рентген, ні КТ.

Також часто обстежуємо вінничанок по гінекологічній частині – МРТ матки та яєчників, органів черевної порожнини, органів малого тазу.

Взагалі, дослідження проводиться по частинах – головний мозок, окремо кожен з трьох відділів хребта, окремо кожен суглоб, малий таз, черевна порожнина, м'які тканини шиї або кінцівок і тд.

Чи можна «приписувати» собі самостійно МРТ-обстеження? Чи обстежать пацієнта, якщо у нього немає направлення лікаря?

— Так, якщо в людини виникне таке бажання просканувати свій організм на наявність тих чи інших патологій, ми їй не відмовимо. Однак, все ж краще, коли пацієнт звернеться до свого сімейного лікаря, а той вже, зібравши детальний анамнез, направить його або до вузького спеціаліста, або одразу на МРТ-діагностику.

Найпростіший приклад. Приходить вінничанка й каже, що має болі в стегні, тому хоче пройти МРТ кульшових суглобів. Я, як лікар-радіолог зі значним стажем, знаю, що у 80% таких скарг, причина криється в попереку, де можуть бути грижі, або затиснення нерву. Інколи, якщо пацієнт літнього віку, то в нього можуть бути і проблеми з кульшовими суглобами і проблеми з грижами, а це вже для різних МРТ-обстеження. І от якби людина спочатку прийшла до вузького спеціаліста, той би розпізнав проблему й визначив чітку ділянку її дислокації. В результаті, це буде значно дешевше для самого пацієнта. А лікар-радіолог немає юридичного права лікувати й давати рекомендації пацієнту, по типу, цю частину тіла не діагностуйте, давайте краще цю проскануємо, це має робити лікар-клініцист. У кожного своя спеціалізація і свій шматок роботи, за яку несемо відповідальність.

Особливо важливе направлення, коли треба пройти обстеження із введенням контрасту. Лікар, який знає свого пацієнта, обов’язково вкаже, яка ділянка тіла чи який орган потребує детального сканування. Без направлення мені доведеться мінімум пів години шукати ту чи іншу проблему.

У яких випадках проводять обстеження з контрастуванням? Чи шкідливе воно для організму пацієнта?

— Ми використовуємо контрастну речовину на основі хелату гадоліній, яка є значно безпечнішою порівняно з йодовмісними агентами, що застосовуються для проведення рентгенодіагностики – рентген та комп’ютерна томографія. Алергічні реакції, викликані такою контрастною речовиною, реєструються вкрай рідко, приблизно в 0,03-0,1% випадків.

Та ми все рівно, перед введенням контрасту, проводимо тест для перевірки реакції на контрастну речовину, щоб убезпечити пацієнта – біохімічний аналіз крові.

Кількість введеної речовини – незначна. Одне дозування складає від 5 до 20 мл, в той час, як при КТ вводять від 100 до 150 мл йодовмістної контрастної речовини.

До того ж хелат гадоліній виводиться з організму пацієнта досить швидко – майже весь за одну годину, а повністю виводиться з організму протягом доби.

Тому, будь-які заклики до обмеження проведення МРТ з контрастуванням з міркувань безпеки слід вважати необгрунтованими. Хвилюватись не потрібно.

Контрастування використовується при онкологічних та різних запальних процесах.

Чи правда, що в ЛДЦ «Меділюкс» можна пройти МРТ-обстеження в медикаментозному сні? Кому рекомендований такий наркоз?

— Так, ми часто використовуємо таку практику. Особливістю магнітно-резонансної томографії є дотримання людиною абсолютної нерухомості протягом всього обстеження. В іншому випадку, томограф фіксуватиме артефакти (перешкоди при знімках, що виникають під час рухів), які погіршать ефективність діагностики: знімки будуть нечіткими, а значить - малоінформативними. Процедурна седація – медикаментозний сон особливо помічна у таких випадках.

Адже пацієнти із занедбаними онкологічними процесами, мають підвищений больовий поріг й не можуть непорушно вилежати понад 30 хв. Такий вид наркозу також застосовується до пацієнтів, які мають прояви клаустрофобії - боязнь замкнутого простору, або панічні атаки. Часто ми обстежуємо маленьких пацієнтів, навіть новонароджених, а тут про нерухомість не може йти мова.

Люди, які мають тремор, або мимоволі рухають тією чи іншою частиною тіла також потребують седації. А ще є пацієнти, які в силу своїх психологічних особливостей просто не мають сили волі спокійно лежати, теж потребують допомоги у вигляді наркозу.

Медикаментозний сон – абсолютно безпечний вид наркозу, який діє стільки, скільки того потребує саме обстеження. Після нього немає поганого самопочуття, максимум – це 10-15 хвилин головокружіння чи сонливості.

Записатись на МРТ-обстеження в лікувально-діагностичному центрі «Меділюкс» можна за безкоштовним телефоном: 0 800 33 01 30.