Лечение нарушений белкового обмена и голодания у ребенка

 Эффективное лечение нарушений белкового обмена может быть достигнуто только после результативного устранения причин, которые ее обусловили: устранение соответствующего недостаточного питания, энергичное этиологическое лечение инфекционного заболевания, которое предшествовало и обусловило нарушение белкового обмена, оберегание голодающего ребенка от вторичных инфекций, хирургическое вмешательство в случае наличия аномалий, лечение обменных заболеваний и расстройств.

Ввиду того, что нарушение белкового обмена является полиэтиологическим заболеванием, основной принцип ее лечения — комплексность лечебных мероприятий.

Независимо от сущности этиологического фактора, который лежит в основе нарушения белкового обмена, очень большое значение для успешного лечения имеют обеспечение необходимых гигиенических условий, квалифицированное обслуживание и компетентная забота о больном ребенке. Главенствующее значение имеет диетическое лечение. Оно должно быть строго индивидуализированным сообразно тяжести нарушения белкового обмена, степени сниженной толерантности к пище и индивидуальной реактивности ребенка с гипотрофией, а также построено с учетом сущности пищевой недостаточности.

Трудности при проведении диетолечения при голодании у грудных детей тем значительнее, чем тяжелее степень гипотрофии. Эти трудности обуславливаются больше всего несоответствием между увеличенными потребностями в энергетических ресурсах и пластических веществах и сниженными возможностями переваривания и усвоения пищи.

Согласно исследованиям Бойдашевой и Трифоновой, энергетические потребности при белковом голодании легкой степени в первые 6 мес жизни составляют 140—ISO кал/кг телесной массы, а для более старших детей — 130—150 кал/кг. При более тяжелых гипотрофиях — II и III степени, оптимальное нарастание массы достигается при 160—180 кал/кг.

Дневные потребности в белках, по нашим данным, равняются в среднем 3,5— 4,5 г/кг. Около 4,0 г/кг белков рекомендуется вводить детям с квашиоркором и пренатальной гипотрофией. Сниженные функциональные возможности пищеварительной системы требуют соблюдения следующих условий: 1) использовать только легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптированные и др. сухие виды молока, квашеное молоко): 2) кормить ребенка малыми порциями, часто — 7—8—10 раз в сутки, в зависимости от тяжести гипотрофии, а не от возраста ребенка.

При тяжелых формах диетотерапия проводится в два этапа. В течение первого этапа дается минимальное количество легкоусвояемой и полноценной пищи (по возможности женское или адаптированное сухое молоко) для устанавления и известного повышения толерантности к пище; иа втором этапе обеспечивается усиленное питание для покрытия энергетических и пластических потребностей, а также для восстановления исчерпанных резервов организма.

Начинать кормление следует не менее чем с 70—100 кал/кг, т. е. с женского молока в количестве 100—150 мл или адаптированного с добавлением 2—3% сахара на 1 кг фактической массы тела. Эта суточная доза распределяется на 7—10 кормлений. 100 мл женского молока на 1 кг массы тела ребенка на сутки достаточны только для покрытия потребностей основного обмена, поэтому дети обычно продолжают терять в массе тела.

Масса тела проявляет тенденцию к нарастанию при приеме 150 мл молока на I кг, т. е. около 100 кал/кг телесной массы за сутки. Поэтому всегда, когда отсутствуют диспептические явления и позволяет состояние ребенка, лредпочитательнее начинать именно с этого количества.

В последующие дни объем порции увеличивается ежедневно на 10 г до достижения за несколько дней оптимального дневного количества — 200 мл/кг массы тела или около 140—150 кал/кг.

В целях максимального использования белков как пластического материала и более быстрого восстановления организма грудных детей с голоданием представленной на видео родов сайта medicalplanet.su проявляется стремление к обеспечению более высокой калорийности. При атрофии некоторые авторы рекомендуют вводить до 200 кал/кг, что практически трудно достижимо без того, чтобы не превысить толерантность ребенка к пище

Затем начинается вторая фаза с добавления более обогащенной белками и более концентрированной пищи, на сайте medicalplanet.su в наших условиях это квашеное молоко с 5% сахара или различные виды адаптированного молока с 2—3% сахара, которыми замещают частично, а при необходимости все количество женского молока. Подходящие смеси должны содержать не менее 2% белка (Гумана 0, Бебе I и др.). Дневное количество пищи в грудном возрасте не должно превышать 200 мл/кг массы тела или 1 литр. Если ребенок старше 4-х месяцев, то при нормализировании массы тела и толерантности к пище постепенно вводятся и другие виды литания, соответствующие этому возрасту: молочно-мучная каша, затем, молочно-фруктовый кисель, овощное и мясо-овощное пюре и т.д. Таким образом, по данным сайта medicalplanet.su калорийность увеличивается до 160— 180 кал/кг в сутки. Количество кормлений остается увеличенным (не менее 7 раз в сутки) в течение всего периода гипотрофии ребенка.

Наши исследования показывают, что даже и при легких гипотрофиях — I степени, переход от семикратного кормления к шестикратному и особенно к пятикратному, приводит к падению кривой массы тела; при пятикратном кормлении практически становится почти невозможным вывести ребенка из состояния гипотрофии.

При легкой степени гипотрофии алиментарной этиологии, при которой толерантность к пище не снижена или почти не снижена, нет необходимости в очень большой осторожности при выборе диеты. Обычно достаточно обеспечить полноценное, более усвояемое питание, соответствующее возрасту ребенка, распределенное на 7 кормлений. Первоначально можно временно не включать трудноусвояемые виды пищи (пюре), квашеное молоко заменять адаптированными или сухими смесями. Растительные жиры перевариваются более легко, а более высокое содержание ненасыщенных жирных кислот улучшает рост клеток и усвоение белков. Для увеличения калорийности пищу следует подсластить дополнительно 2—3% сахара.

Детям, находящимся на естественном вскармливании, при невозможности увеличить секрецию грудного молока более частыми кормлениями (8—10 раз в сутки) следует добавлять прикорм в виде адаптированных молочных смесей (например, Гумана 0 или Бебе I с 3% сахара); детям старше пятимесячного возраста — квашеное молоко с 8% сахара.